1-A-6-4 第１７回医療情報学連合大会　17th JCMI(NOV,.1997)

看護過程の電算化における看護計画システムの開発について

○横井 さゆり1 , 岡本 規子1 , 田尻 万紀子1 , 松原 真紀1 , 中村 由佳里1 , 呉本 絢子1 , 大塚 照子1 , 池上 峰子1 , 花岡 澄代1 , 高谷 嘉枝1 , 宮本 正喜2 , 佐古 正雄2
神戸大学医学部附属病院看護部1 , 神戸大学医学部附属病院医療情報部2

Development of computerized nursing planning systems

○Sayuri Yokoi1 , Noriko Okamoto1 , Makiko Tajiri1 , Maki Matubara1 , Yukari Nakamura1 , Junko Kuremoto1 , Teruko Otuka1 , Mineko Ikegami1 , Sumiyo Hanaoka1 , Yosie Takatani1 , Masaki Miyamoto2 , Mas Sako2

Nursing Department,Kobe University Hospital1 , Department of Medical Information,Kobe University 　Hospital2

Abstract： The nursing planning system is aimed at computerizing nursing jobs for efficient utilization of time and manpower and for providing high -quality nursing services. This system can be characterized as follows: (1) It allows our nursing department to devise a stanard nursing plan easily on the basis of nursing diagnoses. By promoting reliable nursing planning, it ensures a certain level of nursing quality.(2) Required nursing interventions can be displayed for each nursing diagnosis (the O.T.E. plan), allowing a nursing plan to be made by a simple selection (3) The word processor function of the system allows partial modification or deletion, By making use of this system, we will cut the time needed for devising and outputting a nursing plan based on the nursing diagnosis,and will have more time for bedside care

Keywords：nursing planning system,nursing work sheet system,


１．はじめに

　
　神戸大学医学部附属病院では、限られた時間やマンパワーを有効に活用し質の高い看護サービスを提供するために、看護過程の電算化として次の３システムの構築を行っている。第１は、患者情報から看護診断を抽出する看護診断システム（ＫＡＩＮＤＳ：Kobe University hospital Artifical Intelligent Nursing Diagnosis System）。第２は、看護診断から看護計画を出力する看護計画システム。第３は、看護計画に基づく看護ケア内容を出力する看護ワークシートシステムである。本稿では第２ステップである看護計画システムの開発構想ならび概要
について報告する。

２．開発のコンセプト

当院では看護計画立案に際し、看護部独自の標準看護計画をもとに、患者毎の看護計画表を作成するため、記録に時間を要しているのが現状である。そこで、看護過程を電算化した看護計画システムを構築し、ベッドサイドケア時間の増加及び充実をはかることを目的とした。

３．システム概要

　当システムは、ＰＣワークステーションを使用したクライアントサーバー型の分散型システムとして構築した。データーベースの重複を避け、患者基本情報（氏名、性別、年齢、住所等）の必要な情報は、他のサーバーから看護サーバーへ自動的に取得している。

３．１新規登録

　『患者選択画面』から、患者を選択するとその患者の立案された『患者サマリー画面』（図１）が表示される。新規登録を選択し、発生日（既定日は当日である）を決定後、「１１の機能的健康パターン」の中からあてはまるものを選択する。次に、『健康状態変化の句』を選び、『要因の句』のいずれかを選択する。
看護診断名は「顕在的状態」だけでなく、「潜在的状態」の表現も可能である。『患者目標』は１０個まで設定でき、看護計画（Ｏ・Ｔ・Ｅプラン）（図２）については、標準看護計画からの選択と、より個別性をもたせる為にワープロ入力で補う事ができる。最後に「評価日」を入力する。なお、看護診断システムより抽出された看護診断をもとに看護計画を作成する場合は、『患者目標』からの入操作を行う。

３．２評価

看護診断名の適正に対する評価と、患者目標と看護計画（Ｏ・Ｔ・Ｅプラン）に対する適正・達成度の評価を行うためのものである。

３．３計画シート出力（表１）

患者目標毎の看護計画表を印刷する。

３．４看護診断リスト出力

立案された看護診断名の一覧を印刷する。３．２の評価内容に対し任意に帳票選択ができる。（達成済・未達成・その他・全部など）

４．システムの特徴及び問題点

４．１特徴

　・看護診断に基づいた当院看護部独自の標準看護計画が容易に導きだせ、看護計画の立案が確実に行われるため一定レベルの看護の質が保証される。
　・看護診断名毎に患者目標・看護計画（Ｏ・Ｔ・Ｅプラン）が表示され、選択するだけで容易に看護計画を作成することができる。
　・ワープロ機能を付加することにより、部分修正・削除ができ、個別性をもたせた看護計画を立案することができる。

４．２問題点

　・共同問題については、取り入れた方がいいと部署からの要望があり、内容を検討中である。
　・稼働後はシステム評価を行い、さらに充実したシステムとする予定である。

５．おわりに

現在、マスタ登録を行っており、平成１０年システム稼働に向けての準備段階である。当システム導入により、記録時間の短縮化をはかり、これらに要していた時間をベットサイドケアとして活用し、質の高い看護サービスを提供していきたいと考えている。

図表

図１、患者サマリー画面


図２、看護計画（Ｏ・Ｔ・Ｅ）選択画面


表１、看護計画シート

参考文献

１日野原重明：看護診断ハンドブック＜新訂第２版第８刷＞：医学書院，1997
２新道幸恵：カルペニート看護診断マニュアル：医学書院，1995
３池上峰子他：神戸大学医学部付属病院のサイバーホスピタル構想と看護シス テムの将来計画について，第12回看護情報システム研究会講演集，63-66,1996


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