耳鼻科外来カルテの電子化への試み

藤森春樹^１ , ○菅野好史^２ , 工藤明彦^２ , 濱宏一郎^２
医療法人藤森医療財団　藤森病院^１ , エヌ・ティー・ティー・データ通信株式会社^２

A Trial to develop an Electronic Medical Chart System in an outpatient of otorhinolaryngology

Haruki Fujimori^１ , ○Koshi Kanno^２ , Akihiko Kudoh^２ , Koichiro Hama^２

Fujimori Hospital, Fujimori Medical Foundation^１ , NTT DATA CORPORATION ^２

Abstract：Fujimori Hospital, at Himeji City, is the hospital which examines only otorhinolaryngology. It has 45 beds, 400 ～ 500 of outpatients come to the hospital every day, so the size of this hospital is bigger than another facilities in this city. In this study we described the development of a computer system which deals with the electronic medical chart of outpatients. First, we aimed at simplifying the input method by using multimedia technology such as a touch-pen and a mouse, by adopting WINDOWS 95 as operating system. Second, we focused on rearranging office works by connecting this system with the receipt computer system, by making this system equipped with the function of issuing introduction letters. Of course we also considered the security of data and the standardization of codes, which are especially indispensable to the electronic medical chart system.

Keywords： outpatient of otorhinolaryngology, touch-pen, data linkage with receipt computer system, standarzation oriented, security

１．はじめに

　平成７年・８年度に厚生省と通産省が合同で実施した、新医療情報基盤整備事業の「電子カルテ」開発プロジェクトの「耳鼻科外来カルテの電子化への試み」についての開発経過を述べる。
実験フィールドは姫路市の藤森病院で、耳鼻咽喉科の単科病院である。病院規模は病床数は４５床、外来患者数は日々４００～５００人、レセプト件数は月２５００件規模で一般の診療所と比較すると大きい。また利用している薬品数は内服・外用薬で１８８薬品、注射薬は８８薬品、病名の数は５１８病名を扱っている。
　システム開発は電子カルテシステムをＮＴＴデータ通信（株）が担当し、レセコンシステム側での電子カルテへの対応を三洋電機（株）様で対応する共同作業で行った。

２．システムの開発方法

　今回のシステム開発は、平成７年度・８年度の２年間で開発・実験・評価を行った。システム構成図は図１のとおりである。

２．１開発概要と実験評価

２．１．１概要

　入力方式の検討とそれに伴うデータ入力・カルテ出力及びレセコンとの接続

２．１．２開発項目

　●ＯＳ　　：Ｗｉｎｄｏｗｓ９５対応
　●作成言語：ＶｉｓｕａｌＢａｓｉｃ
　●入力機器：マウス、タッチペン、キーボード
　●入力方法：テンプレート、セット、チェック、ワープロ入力
　●入力項目：病歴、所見、検査、処方、処置、注射、撮影、病名
　●出力　　：カルテ、レセプトへの反映、紹介状
　●画像　　：内視鏡画像取り取り込み、表示
　●ツール　：マスターメンテプログラム　

２．１．３実験評価

　●操作性
　●レセコンとの接続性
　●医療費改定への対応

３．結果

３．１操作性について

　現状のオーダリングシステムで利用されている手法と、新たな入力装置・手法により、操作性の向上を図ることができた。

３．１．１タブレット入力について

　入力媒体に図１の様なタブレットを利用したことにより、キーボードやマウスによる操作より入力操作に対するアレルギーが解消された。

３．１．２診療内容のセット化

　処方等の診療内容を図４のようにセットから入力を可能にし、全体の８０％はセット入力が可能になる。

３．１．３チェック入力

　「病歴」（図２）、「所見」（図３）、「処方」（図４）のようにテンプレートから容易に入力できる画面を作成できた。

３．２レセコンとの接続

３．２．１レセコン情報の活用

　藤森病院はレセプト電算処理のパイロットスタディ参加病院であり、レセプト電算処理マスターコードを利用できた。また、レセコンへの登録済み患者情報を利用し電子カルテでの再入力が省けた。

３．２．２電子カルテ情報の活用

　電子カルテで入力した病名や診療行為が直接レセコンと連動し、再入力の手間が省けた。

３．３その他

３．３．１カルテの出力

　「印刷プレビュー」図５のように、カラープリンターにより項目毎に色分けした見やすいカルテを出力することができた。

３．３．２入力項目の変更

　採用薬品の追加・変更、病名追加、セット作成等に容易に対応できる。

４．考察

　平成７・８年度、藤森病院での実験結果を基に、以下の操作性、レセコンとの接続の項目に分けて考察を行う。

４．１操作性

　入力にタッチペンを利用することにより、キーボード入力よりも操作性（入力の容易さ）の向上が図れたが、画面展開に対しては、平成７年度に遅いと評価されたが、ＤＢに対するアクセス方法の見直しとパソコンのパフォーマンスの向上により解決することができた。
　しかし、診療現場で医師自ら全面的に情報を入力するにはまだ操作性が十分とは言えない、特に耳鼻科では立って診療することが多く直接タッチペン、キーボード等で入力することに困難がある。音声入力等で直接コンピュータに触れずに操作できるメデイアの利用、また部分的に代行入力の方法も考慮されるべきである。

４．２レセコンとの接続

　今回は指導料や保険の確認が電子カルテで対応しておらず、医事課で確認する必要がある。今回のようにレセプト作成が電子カルテの目的とすると、医療費算定を電子カルテ側でも十分に意識する必要がある。今後は包括化が一層進むことにより、診療実態（カルテ）に対して医療費請求（レセプト）内容の省略化が進むと思われる。依って電子カルテシステムで医療費を意識するか否かによりシステムへの負担が変わってくる。

図表

図１、システム構成図

　説明：電子カルテシステムの構成図

図２、病歴画面

　説明：主訴、現病歴、症期、過敏症等を入力する画面　　　　

図３、所見画面

　説明：医師の所見、コメント、患部所見図等を入力する画面

図４、処方画面

　説明：薬剤、用量、日数、回数、用法、ＤＯを入力する画面

図５、印刷プレビュー

　説明：入力した診療データを印刷する前に確認する画面

参考文献

Microsoft Access TO HTML Converter.Medical Informatics,Shimane medical UNIV.