診断書等の申込みは窓口、又は郵送でできます。電話での申込みは出来ません。
本人と家族以外の方からの申込みには同意書が必要となります。

諸証明申込書により診断書等の申込みをいただきます。生命保険等、所定の用紙がある場合にはお持ちください。出来上った診断書等は原則として郵送とさせていただきます。郵送での申込みの場合は、返信用封筒のご用意をお願いします。窓口で受取ることもできます。

窓口での申し込み

【平日　8:30～17:15】
　文書受付（8番窓口）
【平日　17:15～翌日8:30】【休日】
　時間外受付（救命救急センター）

郵送による申し込み

申込みの際には、以下を同封のうえ郵送願います。

• 所定の用紙（ある場合）
• 諸証明申込書（もしくは同様の内容が記載されたもの）
• 返信用封筒

【宛先】
　〒693-8501 島根県出雲市塩冶町89-1
　島根大学医学部附属病院　地域医療連携センター
　　※返信用封筒を同封してください。

取扱いしている文書について

• 各種診断書・証明書
  生命保険診断書、傷病手当金意見書、年金関係書類、その他診断書・証明書など
• 公費負担制度等の申請書類
  自立支援医療、小児慢性特定疾病、難病医療費、生活保護、養育医療、労災など
• 医療等の状況証明書
  医療等の状況、治療用装具明細書

申込書等

必要に応じて下記よりダウンロードしてご利用ください。

諸証明申込書　　
文書申込書（郵送）（エクセル版）　文書申込書（郵送）（PDF版）　文書申込書（記載例）
医療等の状況申込書
医療等の状況申込書（エクセル版）　医療等の状況申込書（PDF版）　医療等の状況申込書（記載例）
同意書
同意書（ワード版）　同意書（PDF版）