（島根大学病院以外の医療機関用）

2004年4月1日施行
最終更新2026年4月1日

依頼前の確認事項

• 検死や司法解剖の必要性の有無を確認してください。少しでも死因に疑義がある場合は、依頼医療機関の院長の判断を仰いでください。
• 病理解剖は医療機関（主治医）からの依頼で受託します。遺族からの直接の依頼は受け付けできません。
• 感染症スクリーニング検査（必須：HBV、HCV、HIV、梅毒；随時：インフルエンザウイルス、新型コロナウイルスなど）を行ってください。
• 病原性の強い感染症（結核、クロイツフェルト・ヤコブ病など）の患者に対しては、病理解剖を実施出来ません。感染性疾患（疑いを含む）の病理解剖に関しては、お問い合わせください。
• 病理解剖中、必ず主治医あるいは代理の臨床医が立ち会ってください。
• 医療事故調査制度に係る病理解剖は、支援団体窓口である島根県医師会（0852-21-3454、担当部署：庶務課）を通してのみ受け付けます。

依頼手順

1. 依頼受付時間は以下の通りです。

1）病理解剖開始時間：平日10:00～13:00（13時以降の開始見込みは、原則翌日対応）。
　ただし事由によっては、13:00～16:00の病理解剖開始を検討します（16時以降の開始見込みは、全て翌日対応）。

2）病理解剖実施不可日：休日（土日祝日など）、夏季一斉休業日、その他（病理解剖室の工事等による不定期な休止日）
　ただし医療事故調査制度に係る病理解剖においては、病理解剖体制の可能な限り、休日（土日祝日など）・夏季一斉休業日に実施する場合があります（病理解剖開始時間：10:00〜16:00）。

2.必要書類

1）病理解剖に関する承諾書（Word・PDF）

・主治医は、遺族に「病理解剖に関する御遺族の承諾書」の内容を説明し、依頼医療機関の責任で署名をもらってください。

・病理解剖時に承諾書（原本とコピー2部）を持参し、病理医と記載内容を確認してください。

・原本は依頼医療機関で保管し、コピー2部は病理医へ渡してください。

2）病理解剖申込書（Word・PDF）：病理解剖に必要な書類

・主治医は必要事項を詳しく記載し、その印刷物を病理解剖時に持参してください。

3）病理解剖依頼書あるいは委託書：事務手続きに必要な書類

・通常の病理解剖の場合→依頼書（別記様式第１号）（Word・PDF）

・医療事故調査制度に係る病理解剖の場合→委託書（別記様式第１号）（Word・PDF）

・受託が決まりましたら医学部総務課総務係（0853-20-2015）に連絡して、受託病理解剖の事務手続きを行ってください（病理解剖承諾書の交付、病理解剖検査料の支払い方法等）。

・病理解剖依頼書あるいは委託書を記入し、その印刷物の原本とコピー1部を病理解剖時に持参してください。

・原本は医学部総務課総務係へ提出してください。コピー1部は病理医へ渡してください。

・勤務時間外（夜間及び土日祝日など）の場合には、手続きが後日になることがあります。

3.病理解剖のための重要な確認事項

・病理解剖検査料は275,000円（1体）となります。

・当院への遺体の搬入・搬出は依頼医療機関の責任で行い、搬入には防水シートを使用してください（搬入経路はこちらをご参考下さい。）。

・遺体安置のために、薄手の毛布あるいはタオルケットを準備してください。

・病理解剖後に必要な寝間着とオムツを持参してください。

・臨床-病理検討会（CPC: Clinico-Pathological Conference）を希望される場合、別途費用が生じます。病理医に相談してください。

4.死亡時画像診断（Autopsy imaging: Ai）

・Aiに関しては、依頼受付時に病理医に確認してください。検査申込書や検査料に関しては、以下を参照してください。

        島根大学医学部附属病院　Aiセンター

・自施設でAiを撮影済みの場合は、必ず病理医に伝えてください。

5.その他

・駐車場の利用について、依頼受付時に確認してください。

・遺族が来院される場合、依頼受付時に伝えてください。

【お問い合わせ】島根大学医学部　病理学講座　器官病理学（TEL:0853-20-2144）